Am ales acest subiect  pentru ca reprezinta una din cele mai frecvente probleme cu care ma confrunt. Se pare ca toata lumea cunoaste un copil care a ”trebuit” operat datorita unui preput ingustat, cunoscut de asemenea ca fimoza. Cand oamenii aud aceste intamplari, majoritatea nu pun la indoiala validitatea dignosticului si tratamentului si il accepta pur si simplu ca si ”ceea ce trebuie facut”. Se poate ca atat de multi baietei sa se nasca cu un asemenea defect sau exista o epidemie a interpretarii gresite a diagnosticului raspandita atat de larg printre medici?
In acest articol, voi trece in revista dezvoltarea firesca a organului genital masculin si voi explica de ce diagnosticul de fimoza la copii este aproape in totalitate gresit. In plus, voi sublinia ce reprezinta cu adevarat fimoza , tratamentul adecvat si de ce medicii sunt atat de confuzi, ca sa nu folosesc alt termen.
In primele luni si ani de viata preputul este intim aderent de glandul(capul) penisului. Tesutul in sine este fibros si dens la aceasta varsta, continand o retea de fibre musculare;deschiderea preputului functioneaza ca un sfincter si se relaxeaza doar pentru a permite evacuarea urinei.Aceasta comformatie are cateva functii importante:

• protejeaza penisul aflat in dezvoltare de materiile fecale, bacterii si alti patogeni daunatori.Acest lucru este important mai ales in perioada folosirii scutecelor cand bebelusul este mereu expus la propriile materii fecale(E-coli si alte bacterii/virusuri daunatoare);
• protejeaza glandul si impiedica desensibilizarea si keratinizarea sa;
• asigura protectie impotriva infectiilor de tract urinar.

Pe masura ce copilul creste, preputul se va separa de gland. Acest lucru poate dura ani de zile pentru unii baietei iar pentru altii avem impresia ca separarea preputului de gland se produce brusc.In timpul sau dupa procesul de separare, pot sa apara conglomerate da celule epiteliale descuamate(moarte) sub forma de smegma. Aceste conglomerate de celule moarte ajuta la separarea preputului de gland. Nu este necesar a se incerca indepartarea smegmei situata intre gland si preput. Se va elimina de la sine in timp prin orificiul ingustat. Chiar daca preputul s-a diferentiat complet de gland aceasta nu inseamna ca decalotarea este posibila. Decalotarea este o functie separata servind actului sexual.
Decalotarea permite preputului sa glisese peste glandul penisului. Glisarea stimuleaza terminatiile nervoase atat de la nivelul preputului, cat si de la nivelul glandului. Pentru ca decalotarea sa aiba loc, preputul trebuie sa se fi separat complet de gland si deschiderea acestuia sa se fi largit pentru a permite alunecarea din nou peste gland. Cum se largeste deschiderea preputului? In timpul copilariei si in adolescenta exista descarcari hormonale.Pe masura ce nivelul hormonilor creste, tesutul dens fibros de la nivelul preputului este inlocuit cu un tesut mai elastic. Odata cu trecerea timpului si pe masura ce se dezvolta, un baietel va incepe sa-si exploreze organele genitale si tesutul elastic va permite largirea orificiului preputial. Aceasta se poate intampla la orice varsta dar este rara la baietii sub 2-3 ani. De fapt, doar la 50% din baietii cu varsta pana la 6 ani se poate retracta preputul. Ceilalti 50% vor avea un preput retractabil intre varsta de 6 ani pana la incheierea pubertatii.

Deci, de ce atata zarva pe seama decalotarii?

Ei bine, multi parinti se tem ca daca penisul baietelului lor nu se decaloteaza, acesta va face infectii. Aceasta teama provine din dezimformarea data de catre medicii lor si din grija pentru lipsa de igiena. In primul rand, parintii trebuie sa stie ca nu este deloc necesar sa toaleteze zona aflata sub preput. Cum am mentionat mai sus, smegma produsa nu este decat o colectie de celule epiteliale moarte, nefiind daunatore si nefavorizand cresterea bacteriilor. Incercarea de a toaleta preputul unui baietel prepubertar este echivalentul toaletarii vaginului unei fetite!!!! Este totalmente fara beneficii, dimpotriva este daunator. Decalotarea prematura permite inocularea de germeni daunatori, perturba flora naturala, creeaza tesut cicatricial, fibros, deterioreaza structurile implicate si poate duce la complicatii pe termen lung.In al doilea rand, parintii trebuie sa stie ca decalotarea glandului nu reprezinta o functie necesara in copilarie. Decalotarea este destinata exclusiv relatiilor sexuale.
Singura functie a penisului in copilarie este mictiunea(eliminarea urinei). Cu alte cuvinte, daca un baitel urineaza, atunci penisul sau face exact ce trebuie sa faca. 
FALSUL DIAGNOSTIC
Cand un medic diagnosticheaza un baietel cu fimoza este pentru ca el/ea nu cunoaste dezvoltarea normala a preputului. In primul rand, pentru a diagnostica acesta boala, medicul va trebui fie sa incerce decalotareaglandului, fie sa incurajeze micul pacient sa o faca. Acest lucru reprezinta un “NU, NU” urias din motivele enumerate mai sus. In al doilea rand nu exsita o data de expirare in ceea ce priveste dezvoltarea preputului retractabil. Fiecare baietel este unic in ceea ce priveste momentul separarii preputului de penis si largirii orificiului preputial. Asa cum fiecare fetita va avea prima menstruatie la momentul potrivit, fiecare baietel va avea un preput retractabil la momentul potrivit. Deorece hormonii joaca un rol important in modificarea compozitiei tesutului preputial, nu este anormal daca procesul nu este complet pana la terminarea pubertatii. Odata ce preputul unui adolescent devine retractabil, el isi poate decalota cu usurinta glandul la dus, toaleta cu apa si readuce preputul peste gland. Majoritatea barbatilor fac asta natural in timpul manipularii organului genital in timpul dusului. In cazul in care preputul unui baiat devine retractabil inainte de pubertate acesta nu este nevoit sa toaleteze sub preput , decat daca doreste. In cazul in care un adolescent nu are preputul retractabil , nu exista motive de ingrijorare in ceea ce priveste toaleta locala.Sa nu uitam ca preputul poate deveni retractabil doar la sfarsitul pubertatii.

FIMOZA ADEVARATA

Fimoza adevarata apare cand un barbat postpubertar nu isi poate decalota glandul sau ajunge sa nu il poata decalota si simte discomfort in timpul actului sexual. Un mic procentaj de barbati au un gland care nu se decaloteaza niciodata. Aceasta poate fi o varianta anatomica normala atata timp cat nu afecteaza activitatea sexuala. Daca exista repercursiuni asupra vietii sexuale, atunci trebuie apelat la tratamentul conservator. 90% din barbati cu aceasta conditie rara isi pot corecta problema prin aplicatii de creme cu steroizi si exercitii de largire a orificiului preputial. Barbatii trebuie sa se ingrijoreze daca un medic ii propune circumcizia sau debridarea dorsala inaintea testarii tratamentului conservator. 

MEDICI CONFUZI / IGNORANTI

De ce sunt medicii confuzi sau ignoranti in ceea ce priveste dezvoltarea normala a preputului? Aceasta intrebare are cateva raspunsuri.In primul rand, daca aruncam o privire asupra recomandarilor AAP(American Academy of Pediatrics), abia in 1990 acesta a avertizat asupra daunelor produse de catre decalotarea fortata a glandului penian si a subliniat mecanismele dezvoltarii preputului( sunt 22 de ani de atunci). Inainte de acesta avertizare, era larg raspandita convingerea ca parintii trebuie sa decaloteze fortat glandul pentru toaleta. Aceste obiceiuri, care din pacate le noi exista din plin, au dus la multe complicatii care au necesitat circumcizii ce puteau fi evitate. In al doilea rand, s-a efectuat un studiu preliminar pe 300 de baietei pentru a determina varsta medie la care glandul se poate decalota. Studiul a concluzionat ca majoritatea baietilor au un preput retractabil pana la varsta de 3 ani. Acest studiu depasit a intiparit o data de expirare in mintea medicilor. Un studiu recent pe mii de baietei a concluzionat ca , de fapt, doar 50% din baieti au un preput retractabil pana la varsta de 6 ani. Multi medici, nefiind la curent cu studiile recente, lucreaza dupa informatiile gresite din studiile vechi. In al treilea rand, dezvoltarea preputului nu este predata in scolile de medicina. Nu exista nici o discutie despre structura preputului, cum se modifica de-a lungul copilariei si depre rolul protector si senzorial.In esenta, singurul lucru pe care il invata studentii la medicina e cum se rezeca preputul. Unii studenti la medicina invata despre fimoza dar nu stiu ca diagnosticul se aplica doar la adulti si ca preputul copiilor e proiectat sa fie ingustat.

Sfaturi pentru parinti:

• nu va grabiti sa decalotati glandul penian al baietelului dumneavoastra.Daca ati facut-o pentru ca v-au recomandat medicii sau prietenii atunci nu renuntati la decalotare acum.Fisurile tegumentare s-au produs deja si fibroza s-a accentuat.Daca nu continuati decalotarea atunci se va produce asa numita Fimoza cicatriciala care mai devreme sau mai tarziu va trebui operata.S-ar putea ca bietelul sa numai accepte decalotarea din pricina durerii.Nu-l mai necajiti si consultati un chirurg pediatru;
• trebuie sa constientizati ca mai devreme sau mai tarziu glandul se va decalota;
• exista baietei cu hipertrofie de preput (preput marit) in care stagneaza urina inainte de a fi eliminata , favorizand infectiile.Aceasta conditie e posibil sa necesite interventie chirurgicala!!!
• daca baieteii prezinta inflamatii frecvente ale preputului si al glandului, asa zisele balano-postite, fara ca decalotarea sa fi avut loc , s-ar putea de asemenea sa fie nevoie de interventie chirurgicala.

-Nu in ultimul rand, pentru ca traim in Romania, sa nu uitam de asa-zisa chirurgie comerciala care ii indeamna pe unii medici sa forteze diagnosticul.

Recomandare:

Dr. Adrian Surd,

medic specialist chirurgie pediatrica

Clinica Chiurgie Pediatrica, Cluj-Napoca,

Tel:0740069239
 

Daca doriti mai multe imformatii despre acest subiect consultati articolele de mai jos.

AAP Guidelines For the Care and Development of the Intact Male
Avoiding Circumcision after the Neonatal Period
Dangers of Forcible Retraction
Protect Your Intact Son, Expert Medical Advice
Answers to Your Questions About Your Intact Son

Am preluat acest articol de pe site-ul www.pediatrucluj.ro deoarece reprezinta sfatul unui medic in care am foarte mare incredere, in speranta ca voi ajuta mamicile care isi fac griji, asa cum mi-am facut si eu, pentru aceasta falsa afectiune (de cele mai multe ori).