Constipatia este din ce in ce mai frecventa atat la sugari cat mai ales la copiii mai mari, consecinta de cele mai multe ori a unei alimentatii dezechilibrate , sarace in fibre alimentare, in fructe si legume. Tot printre cauzele frecvente se situeaza si excesul de lapte, mai ales dupa varsta de 6 luni. Mai rar este vorba despre anumite boli organice (malformatii, afectiuni endocrine, metabolice, etc) care au un rasunet asupra intregului organism cu semne si simptome sugestive.

Ce este constipatia?
Eliminarea rara si dificila, dureroasa a unor scaune de consistenta crescuta pe o durata ce depasete 2 saptamani cu repercursiuni locale (fisuri anale, sangerari, etc) dar generale (dureri abdominale, indispozitie, etc).
Printre cei mai frecventi factori favorizanti se numara :

• antecedente familiale de constipatie;
• erori in regimul alimentar;
• factori psiho-afectivi si socio-educativi.

Care sunt cauzele constipatiei?
Sunt doua categorii: prima, cea mai frecventa, asa numita constipatie functionala care nu are la baza o boala ci se datoreaza dietei si eventualelor circumstante de ordin psihic care impiedeca defecatia (frica de durere, teama de a fi certat, rusinea fata de educatoare/ingrijitoare, etc).
A doua categorie, mult mai rara, este cea a constipatiei secundare unor afectiuni (boli) ale tubului digestiv, ale sistemului nervos, precum si unor boli endocrine si metabolice. Voi insista initial asupra constipatiei secundare, urmand a detalia pe larg forma cea mai frecventa si anume constipatia functionala.
    A. Constipatia organica:
Primul scaun al nou-nascutului se numeste MECONIU si se elimina imediat dupa nastere sau in urmatoarele 24-36 ore; acesta are o culoare neagra/verzuie momentul eliminarii sale are o mare importanta in cazurile de constipatie precoce, aparuta in primele zile/saptamani dupa nastere. Neeliminarea sa se datoreaza unor malformatii ano-rectale (imperforatie anala, stenoza anala, terato-sacroccigian) si impune supraveghere de urgenta intr-o sectie specializata.
Astfel, cele mai frecvente cauze de constipatie organica sunt:

• bolile gastrointestinale
• malformatii : – imperforatie, stenoza anala;
• boala Hirschsprung ( megacolon congenital);
• alergia la proteinele din laptele de vaca;
• mucoviscidoza sau fibroza chistica, cea mai frecventa boala genetica (se poate manifesta de la nastere prin intarziere in eliminarea meconiului sau poate sa apara in evolutie, in functie de forma clinica su severitatea acesteia);
• boli autoimune ( sclerodermie, lupus eritematos sistemic), mai rare la copil;
• anomalii neuro-musculare - distrofii musculare ( Duchenne, Becker,etc);
• paralizii cerebrale, malformatii, traumatisme ale maduvei spinarii;
• neurofibromatoza;
• sindrom Down ( prin hipotonia muschilor abdominali asociata cu retard psihomotor);
• boli endocrino – metabolice - hipotiroidism ( congenital/dobandit);
• hiperparatiroidism;
• diabet zaharat;

O categorie aparte o reprezinta constipatia secundara unor terapii medicamentoase, de aceea este foarte important sa precizati medicului medicamentele administrate pentru a se putea orienta mai rapid asupra cauzei constipatiei. As insista in special tratamentului cu Fier si Vitamina D (de multe ori prescrise fara o documentare precisa) doar pe baza unor criterii clinice insuficiente insa pentru diagnosticul de Anemie, respectiv Rahitism Cauze de constipatie la nou nascut : imperforatie anala, stenoza anala (nu exista orificiu anal sau acesta este extrem de strans astfel incat materiile fecale nu pot fi eliminate); atrezie ileala/colica (absenta ileonului, o portiune a intestinului subtirea sau a colonului); compresiune asupra rectului exercitata de cele mai multe ori de o formatiune tumorala (teratom sacrococcigian) care reduce calibrul rectului si determina astfel aparitia constipatiei;

    B. Constipatia functionala ( non organica, habituala)
       1. Constipatia la sugari: In primul an de viata numarul, aspectul si consistenta scaunelor variaza considerabil in functie de modul de alimentare, suferind modificari majore cand se produce tranzitia de la laptele de mama la formulele de lapte praf, respectiv la introducerea laptelui de vaca; de asemenea diversificarea alimentatiei, precum si trecerea de la alimentele pasate la cele “maruntite” reprezinta un moment important care modifica deopotriva numarul, aspectul si consistenta scaunelor.
Bebelusii alaptati, mai ales in primele luni prezinta scaune aproape dupa fiecare masa, un ritm de dezvoltare cu toate acestea au scaune moi, cu aspect “apatos” si, corespunzator; pe masura ce cresc, scade si numarul scaunelor, uneori la 2-3 pe saptamana cu mentiunea ca, sunt scaune moi, care nu sunt emise cu dificultate si care nu sunt insotite de balonarea abdomenului, agitatie, plans, indispozitie.
Este important de mentionat faptul ca, in primele luni, efortul depus in momentul defecatiei si exteriorizat prin inrosirea fetei, plans sau chiar ridicarea picioruselor nu semnifica durere, de cele mai multe ori scaunul emis fiind moale si apos. Probleme pot insa sa apara prin introducerea precoce a unor alimente, in special banana, cartofi, morcovi, cereale fortifiate cu Fier sau prin renuntarea la alaptat si administrarea unei formule de lapte praf.
Foarte important este momentul diversificarii, precum si tipul de aliment care se la fiecare bebelus acesta facandu-se individualizat in functie de curba de introduce, crestere, de tipul alimentatiei lactate precum si in functie de numarul, aspectul si consistenta scaunelor.
Pentru copilasii cu un tranzit intestinal normal se aplica regulile generale ale diversificarii, pe cand in cazul celor cu tranzit intestinal incetinit constipatie) se introduc sucuri sau piureuri de fructe ( mar, para, pruna) menite sa refaca motilitatea normala a intestinului .

Cauze de constipatie la sugari :

• erorile din alimentatie (cele mai frecvente) care pot fi usor combatute respectand regulile unei alimentatii echilibrate care sa ofere toate principiile nutritive;
• mecanice – si acestea foarte frecvente si, din pacate de multe ori indicate de medic; aceste manevre de stimulare cum ar fi utilizarea termometrului, respectiv a supozitoareleor cu glicerina sunt foarte nocive deoarece in timp pot altera motilitatea globala a intestinului si totodata pot determina leziuni ale fibrelor musculare ce alcatuiesc sfincterul anal, raspunzatoare pe mai tarziu de aparitia encoprezisului ( pierderi involuntare de materii fecale la copilasii care au dobandit controlul sfincterian);
• botulism - prin consum de alimente conservate nu numai miere de albine;
• hipotiroidism – exista si alte simptome asociate: hipotonie musculara, protruzia limbii, retard psiho-motor;
• stenoza hipertrofica de pilor - o afectiune ce necesita de cele mai multe ori intreventie chirurgicala si a carei manifestare cardinala consta in varsaturi in jet, la 15-30 minute dupa masa cu stagnare in greutate sau chiar curba ponderala descendenta;
• intoxicatie cu Vitamina D – se suspecteaza la un bebelus care primeste cantitati mari de Vitamina D, in doze terapeutice nu profilactice;
• mucoviscidoza ( fibroza chistica) – exista si alte semne asociate, in primul rand un retard de crestere si eventual infectii respiratorii recidivante;
• sugestiv este eliminare tardiva a meconiului…peste 48 ore de la nastere.

        2. Constipatia la copii peste 1 an.
Cauzele de constipatie din perioada de sugar, se regasesc si la copilasii mai mari, de cea cronica habituala in relatie departe cea mai frecventa forma de constipatie fiind directa cu alimentatia;

• la aceasta contribuie insa si suprimarea voluntara ( in timpul jocului, la gradinita sau la scoala);
• un rol deosebit de important il au manevrele mecanice “de stimulare” din perioada de sugar care uneori determina incetinirea tranzitului intestinal , eventual chiar distrugerea fibrelor musculare de la nivelul anusului.
• Mai rar este vorba despre constipatie pe fond psihologic : impunerea olitei; pedepse corporale, certuri atunci cand se intampla” accidente” in care controlul sfincterian nu este pe deplin instalat.

Simptome asociate constipatiei :

• dureri abdominale mai accentuate dupa mancare , ceea ce conduce la scaderea apetitului, senzatie de satietate precoce; iritabilitate;
• encoprezis (eliminare involuntara de materii fecale) cu consecinte in primul rand de natura psihologica, cu izolarea, stigmatizarea copilului mai frecventeaza o colectivitate;

Complicatiile constipatiei :

• fisuri anale cu sangerare rectala, cu agravarea constipatiei prin “frica de defecare” datorita durerii;
• de asemenea prin sangerari repetate ( hemoragii suplimentare cu fier, cu anemiei care necesita aparitia oculte) determina agravarea constipatiei , stiut fiind faptul ca administrarea fierului incetineste tranzitul intestinal;
• abcese perianale datorita fisurilor existente si contaminarii acestora; encoprezis – printre altele favorizeaza aparitia infectiilor urinare repetate;
• prolaps rectal prin prolabarea ( iesirea) mucoasei anale spre exterior; hemoroizi.

Cum se trateaza constipatia?
In privinta tratamentului ma voi referi strict la constipatia habituala, constipatia secundara fiind “rezolvata” prin indepartarea/ tratarea afectiunii principale . Cea mai buna metoda de tratament este prevenirea care se poate realiza extrem de usor daca sunt respectate cateva reguli generale in privinta alimentatiei :

• alaptare exclusiva pana la 6 luni;
• diversificare corecta incepand cu varsta de 6 luni cu introducere treptata a fructelor si legumelor;
• evitarea manevrelor mecanice de “stimulare” de tipul termomentrului, respectiv supozitoarelor cu glicerina;
• prezenta in alimentatie a tuturor principiilor alimentare cu evitarea fainoaselor si a dulciurilor concentrate;
• cresterea aportului de fibre prin consum de fructe si legume ( orientativ cantitatea de fibre/zi = varsta copilului ( ani) + 5);
• consum crescut de lichide ( de evitat insa bauturile carbogazoase).

Tratamentul constipatiei este unul complex, de lunga durata avand ca si obiectiv obtinerea si mai important mentinerea unui tranzit intestinal normal.
Ca si principii generale trebuiesc amintite:
   1. alimentatie corecta;
   2. exercitiu fizic ( in cazul bebelusului foarte eficient este masajul burticii in sensul acelor de ceasornic);
   3. educarea ( inlaturarea temerilor, “rusinilor”); refexului de defecatie important in momentul folosirii olieti este ca timpul “petrecut” sa nu depaseasca 5, maxim 10 minute;
   4. tratament psihologic – pentru copilasii mai mari la care este prezenta teama de defecatie datorita unor accidente sau unor afectiuni locale care inhiba astfel defecatia;
   5. tratament medicamentos - de multe ori asociat cu dieta si activitatea fizica, mai ales in formele mai severe unde nu se obtine normalizarea tranzitului intestinal numai prin corectarea alimentatiei.

Medicamente utilizate in cazul constipatiei la copii: sunt mai multe clase de medicamente utilizate, in functie de varsta copilului, de reusita, respectiv esecul celorlalte metode.
Foarte important sa nu administrati medicamente decat la sfatul medicului pediatru!
Nu administrati ceaiuri laxative copiilor!!!
In situatiile severe in care materiile fecale sunt retinute in intestin, se recomanda “curatarea” colonului prin folosirea de clisme si apoi instituirea unui regim dietetic si a unui tratament medicamentos.
In urma cu cativa ani foarte folosit era uleiul de parafina ( 1ml pentru fiecare kg) care insa este contraindicat la sugari datorita riscului de aspiratie pulmonara; totodata inhiba absorbtia unor vitamine ( liposolubile) : A, D, E,K.
Rezultate bune se obtin prin asocierea Debridat (1ml pentru fiecare kg cu 15 minute inainte de masa) cu Probiotice ( Biotics, Ecoflorina, Linex,etc), eventual administrare de In cazurile mai rezistente se administreaza Magneziu (fiole buvabile) (Duphalac) de preferinta in doza unica, pana la normalizarea consistentei, numarului si aspectului scaunelor.
O terapie din ce in ce mai folosita de pediatri in cazurile de constipatie prin hipomotilitate ( incetinirea contractiilor musculaturii intestinale si implicit a tranzitului intestinal) este ERITROMICINA in doze mult mai mici ( 1/4- 1/8) decat cele administrate in infectii (in care se utilizeaza datorita proprietatilor antimicrobiene); din pacate multi parinti sunt reticenti la acesta terapie in ciuda recomandarii ei de catre pediatri.
Subliniez inca o data importanta prezentarii la medic atunci cand exista tulburari ale tranzitului, singurul in masura sa stabileasca daca constipatia este una habituala sau, dimpotriva secundara unor alte afectiuni.
De asemenea este foarte important sa nu administrati copiilor medicamente “dupa ureche” chiar daca acestea au avut rezultat in cazul altor copilasi cu probleme similare.
Constipatia habituala este foarte frecventa iar tratamentul ei, fie ca este igieno-dietetic, fie ca este medicamentos necesita o durata lunga de timp pentru a conduce la normalizarea si, mai important mentinerea unui tranzit intestinal normal.

Sursa: http://www.pediatrucluj.ro/2011/06/06/constipatia/